Dor na região torácica (“meio das costas”)

Região torácica é a parte delimitada entre as escápulas (“asas”), que inicia logo após a cervical e termina acima da lombar. São doze vértebras por onde passa a medula em seu interior e nelas se articulam as costelas (são 12) e as escápulas. Os nervos que se originam inervam o pulmão, coração, órgãos digestivos e rins, além dos músculos do tronco (anterior e posterior).

Problemas nas vertebras torácicas: A dor na região torácica (meio das costas) (entre as escápulas), pode ser decorrente de bloqueios de mobilidade ou sensibilidade das das articulações vertebrais proveniente de diversas causas, como traumas, movimentos repetitivos, sobrecargas, alterações posturais disfuncionais, dentre outros. Os problemas vertebrais afetarão as articulações: facetárias, discais (discopatias), costotranversa e costovertebral (entre costelas e vértebras). Quando acomete a articulação entre as vértebras e as costelas os sintomas podem estar associadas à mecânica ventilatória.

Sintomas: Dor pontual na região torácica (meio das escápulas) que agrava em determinados movimentos, pode estar associada às dores de cabeça, escápula e em toda a caixa torácica. Pode estar associado à mecânica ventilatória (tosse, espirro e inspirações e expirações profundas).

OBS.: Se houver traumas é importante realizar o exame radiológico para excluir possíveis fraturas. O tratamento busca melhorar a mobilidade articular diminuindo as sobrecargas em determinados níveis vertebrais.

Muscular: A dor torácica (meio das costas) de origem dos músculos da região, se estiver em disfunção, tensão e inflamação pode desencadear sintomas dolorosos.

Os principais músculos são: no plano superficial (trapézio); intermédio (romboides, serrátil posterior superior e esplênios) e profundo (semi espinhais, intercostais, levantadores da costela e multifidos), o serrátil anterior e o subescapular, apesar de não estar localizado na região torácica acaba irradiando dores interescapulares.

Sintomas: Dor torácica difusa (meio das costas), com restrição de mobilidade e queimação, que agrava com a contração, movimento e alongamento do tronco.

Os exames clínicos são importantes para determinar quais são os músculos acometidos. O tratamento busca “soltar” o músculo e realizar o controle tônico muscular.

Costelas: As dores na região torácica (meio das costas) pode ter origem costal, por que elas se articulam com as vértebras torácicas, é comum que os sintomas se irradiem para inclusive para o esterno (“peito”). Os problemas costais além de afetar os músculos que se inserem nela, pode também gerar sensibilidade neurológica.

Sintomas: Dores na região torácica (meio das costas), principalmente nos movimentos, nas torções e inclinações do tronco, em faixa na lateral ou até mesmo para a região do esterno (peito), que chega a parece com uma angina cardíaca. Em alguns casos, pode gerar alteração da mecânica ventilatória com dores nas inspirações e expirações profundas, tosses e espirros

OBS.: Como a estrutura costal é mais delicada se houver dores após traumas diretos é necessário realizar o exame radiográfico para descartar possiveis fraturas.

As técnicas para o tratamento, buscam melhorar a mobilidade da costela, diminuindo a dor e a irritação

Diafragma: A dor torácica (meio das costas) pode ser decorrente às disfunções diafragmáticas. O diafragma é um músculo plano e abaulado muito importante para a nossa sobrevivência, sua contração gera a pressão negativa dentro da caixa torácica e possibilita ¨sugar¨ o ar para dentro dos pulmões.

Como é uma estrutura grande, acaba envolvendo várias partes do corpo, ele se liga às ultimas costelas, esterno, vértebras lombares (anterior) e na região do mediatino. O diafragma como qualquer musculatura pode tensionar, principalmente após traumas costais, lombares, esforços respiratórios (esforço físico, manobras de valsalva, tosses e espirros), até mesmo órgãos digestivos (tem íntima relação com o diafragma).

Sintomas: Dor na região torácica (meio das costas) ao respirar (em faixa ou entre as escápulas). Pode gerar tensão e dores cervicais e nos ombros, além de ter associação com as sensações de opressão torácica, problemas pulmonares, cardíacos e digestivos.

Existem técnicas são específicas para o tratamento do músculo diafragmático, e possuem bons resultados, quando não houver alguma patologia (cardíaca, pulmonar ou digestiva) envolvida.

Problemas pulmonares: As dores na região torácica (meio das costas) podem ter relação com os problemas pulmonares, pois pode desencadear dores referidas para o local principalmente em decorrência da sua inervação (cervical e torácica), quanto pela sua localização que possui relação com as vértebras torácicas, costelas, esterno e diafragma

Sintomas: A dor torácica (meio das costas) de origem pulmonar é contínua e difusa. Pode ser decorrente da alteração da tensão dos músculos respiratórios (no caso das patologias crônicas pulmonares), quadro infecciosos (por exemplo a pneumonia), alterações vasculares pulmonares (tromboembolia pulmonar), lesões pleurais e traumas diretos. A sensação de “peso” no tórax e nos ombros pode estar presente e os sintomas podem agravar durante os exercícios físicos. Normalmente os sintomas pulmonares estão associados, como falta de ar, tosse, secreção, cansaço.

OBS.: Ao sentir este tipo de sintomas, é muito importante procurar um pneumologista para iniciar o diagnóstico e tratamento adequando (podendo excluir ou não alguma patologia mais séria) para só assim associar com a fisioterapia.

Problemas órgãos digestivos: Os órgãos digestivos superiores como o estômago, fígado, vesícula biliar e duodeno podem ser responsáveis pelas dores na região torácica (meio das costas) isso acontece principalmente pela inervação visceral (T5-T9) e pela relação com o diafragma (que também irradia dores nessa região).

Sintomas: As dores no meio das costas (região torácica) sempre estão associadas aos sintomas digestivos (estomacais, hepáticos, esofágico, duodenal e biliar), como enjôos, azia, gastrite, indisposição, dores abdominais, etc… As dores normalmente são constantes que piora em algumas horas do dia (após as refeições) e muitas vezes agrava durante a noite, tendo um sono relativamente agitado.

OBS.: Ao sentir estes sintomas consultar o seu gastroenterologista para qualquer diagnosticar e tratar os sintomas digestivos.

Sequelas pós-cirúrgicas: Qualquer tipo de cirurgias na caixa torácica ou nos órgãos próximos ao diafragma podem gerar dores na região torácica se houver algum tipo de fibrose ou tensão nos tecidos cicatriciais internos. Como os órgãos estão estabilizados por uma série de ligamentos que se inserem nos músculos e ossos do tronco, uma tensão tecidual pela falta de mobilidade pós-cirúrgica pode repercutir em dores referidas.

Sintomas: Dor contínua que agravou após a intervenção cirúrgica, as limitações articulares é um sintoma muito comum

OBS.: Somente as fibroses mais espessas são possíveis diagnosticas via imagem, as tensões e outras fibroses menores que causam repercussões dolorosas são diagnosticadas clinicamente. Se o paciente começar referir dores após algum tipo de cirurgia (até 1 ano) essas dores possivelmente tem relação.

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